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天安人壽

天安團體意外傷害保險主險?

產品險種:意外保險 ?

意外保障
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? 在本主險合同保險責任有效期內,本公司承擔下列保險責任:
一、意外身故保險金
被保險人遭受意外傷害事故,并于事故發生之日起一百八十日內因該次意外傷害事故導致身故,本公司按本主險合同載明的該被保險人的保險金額給付意外身故保險金,本主險合同對該被保險人的保險責任終止。
若本主險合同有效期內該被保險人已按本主險合同約定領取了意外殘疾保險金的,本公司按本主險合同載明的該被保險人保險金額與已給付意外殘疾保險金的差額給付意外身故保險金,本主險合同對該被保險人的保險責任終止。
二、意外殘疾保險金
被保險人遭受意外傷害事故,并于事故發生之日起一百八十日內因該次意外傷害事故導致殘疾,且殘疾程度達到本主險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(以下簡稱附表)所列殘疾程度之一者,本公司按本主險合同載明的該被保險人的保險金額乘以附表中對應給付比例給付意外殘疾保險金。若自遭受意外傷害事故之日起第一百八十日治療仍未結束的,按事故發生之日起第一百八十日的身體情況鑒定殘疾程度。
被保險人因同一意外傷害事故造成殘疾程度達到附表所列殘疾程度一項以上者,本公司給付對應項意外殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一身體器官時,本公司僅給付其中一項意外殘疾保險金;若殘疾項目所對應的給付比例不同時,僅給付其中比例較高一項的意外殘疾保險金。
一次或累計給付的意外殘疾保險金達到本主險合同載明的該被保險人的保險金額時,本主險合同對該被保險人的保險責任終止。

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? 恒康天安人壽保險有限公司

恒康天安人壽保險有限公司

恒康天安團體意外傷害保險條款

免責事項... 1

第一條 合同的構成... 2

第二條 投保范圍... 2

第三條 合同的成立與生效... 2

第四條 保險金額和保險費... 2

第五條 保險期間... 3

第六條 保險責任... 3

第七條 責任免除... 3

第八條 明確說明與如實告知... 4

第九條 本公司合同解除權的限制... 4

第十條 受益人... 4

第十一條 保險事故的通知... 5

第十二條 保險金的申請... 5

第十三條 保險金的給付... 6

第十四條 被保險人變動... 6

第十五條 行業和工種變更... 7

第十六條 年齡確定與錯誤處理... 7

第十七條 地址變更... 7

第十八條 合同內容變更... 7

第十九條 投保人解除合同的處理... 7

第二十條 宣告死亡的處理... 8

第二十一條 爭議處理... 8

第二十二條 管轄法院與法律適用... 8

第二十三條 釋義... 8

 

 

特別提示

免責事項

責任免除:

一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

二、被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;

三、被保險人自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

四、被保險人主動吸食或注射毒品;

五、被保險人酒后駕駛,無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

六、戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

七、核爆炸、核輻射或核污染;

八、被保險人流產、分娩及其導致的并發癥;

九、矯形手術或整容手術;

十、被保險人進行潛水、滑水、滑雪、滑翔翼、跳傘、攀巖運動、探險活動、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊運動、特技表演、賽馬、各種車輛表演、車輛競賽或練習、駕駛卡丁車;

十一、被保險人因遭受意外傷害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的。

其他:

一、投保人未履行如實告知義務(詳見本保險條款第八條);

二、投保人、被保險人或者受益人未及時履行保險事故通知義務(詳見本保險條款第十一條);

三、變更后的行業或工種為拒保范圍內的(詳見本保險條款第十五條)。

 

基本條款

第一條 合同的構成

“恒康天安團體意外傷害保險合同”(以下簡稱“本主險合同”)由本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保單(正本留本公司存檔,其復印件或電子影印件與正本具有同等效力)、與本主險合同有關的投保文件、被保險人名單、有關的聲明、批注、批單及其他約定書共同構成。

本保險條款中所稱的“保險合同”包含本主險合同及其附加險合同。

 第二條 投保范圍

年齡在十六周歲至六十五周歲之間,身體健康,能正常工作或勞動的全日制正式在職人員及其配偶和出生滿六十天的子女,經本公司審核同意,可以成為本主險合同的被保險人。

國家機關、院校、企事業單位、行業組織、職業工會等團體,經被保險人同意,可以向本公司投保。團體投保時,其符合投保條件的在職人員必須百分之七十五以上(含百分之七十五)投保,且其在職人員符合投保條件的人數不低于八人。

第三條 合同的成立與生效

投保人提出保險申請、本公司同意承保,本主險合同成立。本主險合同的成立日將在保險單上載明。

本主險合同成立并且當本公司收取了保險費后,本主險合同生效,本公司將簽發保險單作為承保的憑證。本主險合同的生效日將在保險單上載明。

本公司對本主險合同應承擔的保險責任自本主險合同生效日次日零時開始。

第四條 保險金額和保險費

本主險合同的保險金額由投保人和本公司約定并在保險合同上載明,本公司承擔給付保險金的責任以本主險合同的保險金額為限。

為未成年子女投保的人身保險,因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監督管理機構規定的限額,身故給付的保險金額總和約定也不得超過前述限額。

本主險合同的保險費由投保人按照本主險合同的約定向本公司一次性支付全部保險費。

第五條 保險期間

本主險合同的保險期間為一年,自本主險合同生效日次日零時起至約定的期滿日次日零時止。

第六條 保險責任

在本主險合同保險責任有效期內,本公司承擔下列保險責任:

一、  意外身故保險金

被保險人遭受意外傷害事故,并于事故發生之日起一百八十日內因該次意外傷害事故導致身故,本公司按本主險合同載明的該被保險人的保險金額給付意外身故保險金,本主險合同對該被保險人的保險責任終止。

若本主險合同有效期內該被保險人已按本主險合同約定領取了意外殘疾保險金的,本公司按本主險合同載明的該被保險人保險金額與已給付意外殘疾保險金的差額給付意外身故保險金,本主險合同對該被保險人的保險責任終止。

二、  意外殘疾保險金

被保險人遭受意外傷害事故,并于事故發生之日起一百八十日內因該次意外傷害事故導致殘疾,且殘疾程度達到本主險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(以下簡稱附表)所列殘疾程度之一者,本公司按本主險合同載明的該被保險人的保險金額乘以附表中對應給付比例給付意外殘疾保險金。若自遭受意外傷害事故之日起第一百八十日治療仍未結束的,按事故發生之日起第一百八十日的身體情況鑒定殘疾程度。

被保險人因同一意外傷害事故造成殘疾程度達到附表所列殘疾程度一項以上者,本公司給付對應項意外殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一身體器官時,本公司僅給付其中一項意外殘疾保險金;若殘疾項目所對應的給付比例不同時,僅給付其中比例較高一項的意外殘疾保險金。

一次或累計給付的意外殘疾保險金達到本主險合同載明的該被保險人的保險金額時,本主險合同對該被保險人的保險責任終止。

第七條 責任免除

因下列情形之一導致本主險合同所列保險責任的,本公司不承擔給付保險金責任:

一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

二、被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;

三、被保險人自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

四、被保險人主動吸食或注射毒品;

五、被保險人酒后駕駛,無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

六、戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

七、核爆炸、核輻射或核污染;

八、被保險人流產、分娩及其導致的并發癥;

九、矯形手術或整容手術;

十、被保險人進行潛水、滑水、滑雪、滑翔翼、跳傘、攀巖運動、探險活動、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊運動、特技表演、賽馬、各種車輛表演、車輛競賽或練習、駕駛卡丁車;

十一、被保險人因遭受意外傷害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的。

發生上述第一項情形導致被保險人身故的,本主險合同對該被保險人的保險責任終止。

發生上述其他情形之一導致被保險人身故的,本主險合同對該被保險人的保險責任終止。本公司按本保險條款第十九條的約定向投保人退還該被保險人的未滿期凈保險費。

 第八條 明確說明與如實告知

訂立本主險合同時,本公司應向投保人說明本主險合同??內容。

對保險條款中免除本公司責任的條款,本公司在訂立本主險合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。

本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,本公司有權全部或部分解除本主險合同。

投保人故意不履行如實告知義務的,本公司對于本主險合同全部或部分解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,本公司對于本主險合同全部或部分解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但應當無息退還全部或部分已收保險費。

本公司在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,本公司不得解除本主險合同;發生保險事故的,本公司承擔給付保險金的責任。

第九條 本公司合同解除權的限制

本保險條款第八條規定的合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。

第十條 受益人

投保人或者被保險人可以指定一人或者數人為身故保險金受益人。

身故保險金受益人為數人的,投保人或者被保險人可以確定受益順序和受益份額;未確定受益份額的,各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。

被保險人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。

投保人或者被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知本公司。本公司收到變更身故保險金受益人的書面通知后,在本主險合同上批注或者附貼批單。

投保人在指定和變更身故保險金受益人時,必須經過被保險人同意。

被保險人身故后,有下列情形之一的,身故保險金作為被保險人的遺產,由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付身故保險金的義務:

           一、沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;

二、受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;

三、受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。

身故保險金受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定身故保險金受益人身故在先。

受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。

除另有約定外,本主險合同意外殘疾保險金受益人為被保險人本人。

第十一條 保險事故的通知

投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生后應當在十日內通知本公司。投保人、被保險人或者受益人故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但本公司通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。

第十二條 保險金的申請

一、被保險人身故,由意外身故保險金受益人或者被保險人的繼承人作為申請人填寫由本公司提供的索賠申請書,并憑下列證明和資料的原件向本公司申請給付:

1、保險合同或其他保險憑證;

2、被保險人的職業和崗位證明;

3、申請人的有效身份證件;

4、醫療機構、公安部門或其他相關機構出具的被保險人的死亡證明;

5、事故證明材料(包括交通事故責任認定書,駕駛證,行駛證,公安局或單位證明,法庭記錄等);

6、所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

保險金作為被保險人遺產時,申請人必須提供可證明其具有合法繼承權的相關權利文件。

二、被保險人殘疾,由意外殘疾保險金受益人作為申請人填寫由本公司提供的索賠申請書,并憑下列證明和資料的原件向本公司申請給付:

1、 保險合同或其他保險憑證;

2、 被保險人的職業和崗位證明;

3、申請人的有效身份證件;

4、醫療機構和醫師出具的附有被保險人完整病歷資料(含檢查報告的門急診病歷卡和出院小結等)的診斷證明書;

5、由司法鑒定機構或其他有殘疾程度鑒定資質的醫療鑒定機構出具的被保險人殘疾鑒定書;

6、事故證明材料(包括交通事故責任認定書,駕駛證,行駛證,公安局或單位證明,法庭記錄等);

7、所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。

三、以上證明和資料不完整的,本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

四、受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

第十三條 保險金的給付

本公司收到索賠申請書及本主險合同約定的證明和資料的原件后,將在五日內作出核定;情況復雜的,除本主險合同另有約定外,本公司將在三十日內作出核定。對屬于保險責任的,本公司在與申請人達成給付保險金的協議后十日內,履行給付保險金的義務。

本公司未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,應當賠償申請人因此受到的損失。

對不屬于保險責任的,本公司自作出核定之日起三日內向申請人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。

本公司在收到索賠申請書及有關證明和資料的原件之日起六十日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料的原件,按可以確定的數額先予支付;本公司最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。

第十四條 被保險人變動

一、投保人因在職人員變動需要增加被保險人的,應以書面形式或本公司認可的其他形式通知本公司,本公司經審核同意并于收取保險費的次日零時起開始承擔保險責任。

二、被保險人離職或其他原因需要減少被保險人的,投保人應以書面形式通知本公司,同時應提交下列證明和資料的原件:

1、  保險合同或其他保險憑證;

2、  被保險人變更申請書。

本主險合同對該被保險人所承擔的保險責任自本公司收到前項被保險人變更申請書之日次日零時起終止。本公司按本保險條款第十九條的約定退還該被保險人的未滿期凈保險費。

三、如作為投保人在職人員的被保險人數少于八人,或低于有參加保險資格人數的百分之七十五時,本公司有權解除本主險合同,并按本保險條款第十九條的約定退還本主險合同的未滿期凈保險費。

第十五條 行業和工種變更

投保人或被保險人變更行業或工種時,投保人或被保險人應于十日內以書面形式通知本公司。

投保人或被保險人變更后的行業或者工種,依照本公司職業分類,其危險程度降低時,本公司自收到通知之日起,按已收保險費與應收保險費的差額和未經過保險期間無息退還保險費;其危險程度增加時,本公司于收到通知后,自其行業或工種變更之日起,按已收保險費和應收保險費的差額和未經過保險期間增收保險費。若投保人或被保險人變更后的行業或工種依照本公司職業分類在拒保范圍內者,本公司有權自其職業或工種變更之日次日零時起全部或部分解除本主險合同,并按本保險條款第十九條的約定向投保人退還全部或部分未滿期凈保險費。

投保人或被保險人變更后的行業或工種,依照本公司職業分類,其危險程度增加而未依前項約定通知而發生保險事故的,本公司按其已收保險費與應收保險費的比例計算并給付保險金;但投保人或被保險人變更后的行業或工種在本公司拒保范圍內,本公司不承擔給付保險金責任。

第十六條 年齡確定與錯誤處理

被保險人的年齡以周歲計算。

投保人在申請投保時,應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明,如果投保人申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本主險合同約定投保年齡限制的,在保險事故發生之前本公司有權全部或部分解除本主險合同,并按照本保險條款第十九條的約定向投保人退還全部或部分未滿期凈保險費。本公司行使合同解除權適用本保險條款第九條的規定。

 

第十七條 地址變更

如果投保人的住所或通訊地址發生變更,請及時以書面形式通知本公司,否則本公司將按最后一次記錄投保人所書面通知的住所或通訊地址發送有關文件,并視為已送達。

第十八條 合同內容變更

投保人和本公司可以協商變更本主險合同內容。變更本主險合同的,應當由本公司在本主險合同或者其他保險憑證上批注或者附貼批單。

第十九條 投保人解除合同的處理

在本主險合同有效期內,投保人可以向本公司書面申請解除本主險合同。

一、投保人申請解除本主險合同時,應填寫由本公司提供的保險合同終止申請書,并提供保險合同原件。

二、投保人申請解除本主險合同的,投保人須將保險合同終止申請書和保險合同的原件親自或掛號郵寄送達本公司。自本公司收到保險合同終止申請書時起,本主險合同終止。本公司自收到保險合同終止申請書之日起三十日內,按照本主險合同的約定向投保人退還未滿期凈保險費。未滿期凈保險費的計算公式如下:

未滿期凈保險費=該被保險人的保險費×(1-25%)×(該被保險人于本主險合同約定的保險期間剩余的天數/該被保險人于本主險合同約定的保險期間對應的天數)

三、投保人解除本主險合同會遭受一定損失。

第二十條 宣告死亡的處理

在本主險合同有效期內,如果被保險人因意外傷害事故失蹤且被法院宣告死亡,本公司以人民法院出具或承認的宣告死亡證明文件上的宣告死亡日期作為被保險人的死亡時間,按本主險合同約定的該被保險人的保險金額給付意外身故保險金,本主險合同對該被保險人的保險責任終止。

如果被保險人在宣告死亡后重新出現或者保險金領取人確知其沒有死亡的,保險金領取人應于知道后三十日內向本公司退還已給付的保險金。

第二十一條 爭議處理

保險合同爭議解決方式由當事人在保險合同中約定從下列兩種方式中選擇一種::

一、因履行保險合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,提交×××仲裁委員會仲裁;

二、因履行保險合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,依法向人民法院起訴。

第二十二條 管轄法院與法律適用

保險合同涉及訴訟時,應以被告住所地人民法院為管轄法院,適用中華人民共和國法律。

第二十三條 釋義

本條款有關名詞釋義如下:

1)本公司:指恒康天安人壽保險有限公司。

2)投保人:指投保單位。

3)被保險人:指本主險合同所附被保險人名單中所載人員。

4)團體:指中國境內具有八人或八人以上且非因購買保險而組織的合法團體。包括國家機關、院校、企事業單位、行業組織、職業工會等。

5)周歲:以有效身份證件中記載的出生日期為計算基礎,滿一年的歲數。

6)毒品:指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

7)酒后駕駛:指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

8)無合法有效駕駛證駕駛:指下列情形之一:

1、沒有取得駕駛資格;

2、駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;

3、持審驗不合格的駕駛證駕駛;

4、持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。

9)無有效行駛證:指下列情形之一:

1、 機動車被依法注銷登記的;

2、未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

10)機動車:指以動力裝置驅動或者牽引,上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。

11)意外傷害:指遭受外來的、突發的、不可預見的、非本意的和非疾病的客觀事件導致被保險人身體受到傷害。

12)潛水:指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

13)攀巖運動:指攀登懸崖、建筑物外墻、人造懸崖、冰崖、冰山和雪山等運動。

14)探險活動:指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身于其中的行為,如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活動。

15)特技表演:指從事馬術、雜技、馴獸、飛車等特殊技能訓練或比賽。

16)醫療機構:指符合下列所有條件的機構:

1、經國家級醫療衛生行政管理部門批準的有合法經營執照的二級或二級以上綜合性的醫院和??漆t院;

2、不包括精神病???、民營醫院、職工醫院、私人診所,以及作為康復、療養、護理、戒酒、戒毒或類似的醫療機構。

17)醫師:指有處方權并在醫院內進行實際診治的醫生,但不包括被保險人本人、其家庭成員、保險銷售人員、被保險人的雇主或雇員等其他與被保險人有直接利益關系的人員。


附表

人身保險殘疾程度與保險金給付比例表

等級

項目

殘疾程度

給付比例

第一級

雙目永久完全失明的(注1

 

 

兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的

 

 

一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的

 

 

一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的

 

 

一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的

100%

 

四肢關節機能永久完全喪失的(注2

 

 

咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的(注3

 

 

中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙,    

 

 

 

終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生

 

 

 

活活動,全需他人扶助的(注4

 

第二級

兩上肢或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大

 

 

 

關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的(注5

75%

 

十手指缺失的(注6

 

第三級

十一

一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機

 

 

 

能永久完全喪失的

 

 

十二

一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機

 

 

 

能永久完全喪失的

50%

 

十三

雙耳聽覺機能永久完全喪失的(注7

 

 

十四

十手指機能永久完全喪失的(注8

 

 

十五

十足趾缺失的(注9

 

第四級

十六

一目永久完全失明的

 

 

十七

一上肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的

 

 

十八

一下肢三大關節中,有二關節之機能永久完全喪失的

 

 

十九

一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的

30%

 

二十

一下肢永久縮短5公分以上的

 

 

二一

語言機能永久完全喪失的(注10

 

 

二二

十足趾機能永久完全喪失的

 

第五級

二三

一上肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的

 

 

二四

一下肢三大關節中,有一關節之機能永久完全喪失的

 

 

二五

兩手拇指缺失的

 

 

二六

一足五指缺失的

20%

 

二七

兩眼眼瞼顯著缺損的(注11

 

 

二八

一耳聽覺機能永久完全喪失的

 

 

二九

鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的(注12

 

第六級

三十

一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三

 

 

 

個以上手指缺失的

 

 

三一

一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久

15%

 

 

完全喪失的

 

 

三二

一足五趾機能永久完全喪失的

 

第七級

三三

一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有

 

 

 

兩個或兩個以上手指缺失的

10%

 

三四

一手拇指及食指機能永久完全(注13)喪失的

 

注:(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者,最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由本公司指定有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。

2)關節機能的喪失系指關節永久完全僵硬、或麻痹、或關節不能隨意識活動。

3)咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

4)為維持生命必要之日常生活活動,全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己獨立完成,需要有他人幫助。

5)上肢三大關節系指肩關節、肘關節和腕關節 ;下肢三大關節系指髖關節、膝關節和踝關節。

6)手指缺失系指近位指節間關節(拇指則為指節間關節)以上完全切斷。

7)聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲。

8)手指機能的喪失系指自遠位指節間關節切斷,或自近位指節間關節僵硬或關節不能隨意識活動。

9)足趾缺失系指自趾關節以上完全切斷。

10)語言機能的喪失系指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中,有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫師出具醫療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。

11)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

12)鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或1/2缺損及兩側鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側嗅覺喪失。

13)所謂永久完全系指自意外傷害之日起經過180天的治療,機能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復原之情況,不在此限。

 

 

 

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